Harnröhrenstenose

Eine Harnröhrenstriktur bezeichnet eine Verengung der Harnröhre oder deren teilweisen oder vollständigen Verschluss, der zu Schwierigkeiten beim Harnabfluss führt. Bei Frauen ist die häufigste Verengungsstelle der terminale Abschnitt der Harnröhre.
Mit der Stenose ist häufig ein Urethrozele verbunden, also eine Erweiterung der Harnröhre infolge der Verengung, die dadurch entsteht, dass der Urin nicht passieren kann. Dies führt zu einem Anstieg des Drucks im darüberliegenden Abschnitt der Harnröhre und verursacht eine Ausdünnung und Ausweitung der Wände.

• Die Symptome
• Die Ursachen
• Harnröhrenstenose und Blasenentzündung
• Die Diagnose
• Die Therapie
• Und wenn es keine Harnröhrenstenose wäre?

Die Symptome

Welche Symptome hat eine Harnröhrenstenose?

Die durch die Stenose verursachten Symptome sind:

• dünner Harnstrahl mit schwachem und/oder gespaltenem Strahl (teilt sich in zwei Strahlen) während des Wasserlassens
• Verlängerung der Dauer des Wasserlassens,
• Gefühl einer unvollständigen Blasenentleerung nach dem Wasserlassen,
• Nachtröpfeln nach dem Wasserlassen,
• Wasserlassen in mehreren Etappen,
• Notwendigkeit, zu pressen oder den Bauch zu drücken, um den Urinfluss zu ermöglichen

Es können auch auftreten:

• Schmerzen beim Wasserlassen
• Häufiger Harndrang
• suprapubische Schmerzen
• Blut im Urin

Wenn die Verstopfung sehr ausgeprägt ist, kann es zu einer paradoxen Inkontinenz kommen (der Harnstau wird erheblich, der entstehende Druck übersteigt die Fähigkeit der Stenose, den Urin zurückzuhalten, und dieser beginnt überzulaufen).

Wenn die Verstopfung vollständig ist, kann sich die Blase nicht entleeren und der Urin wird weiter zunehmen, wodurch immer mehr Druck im Blasenspeicher entsteht. Unter diesem Druck können die Antirefluxmechanismen, die verhindern, dass der Urin aus der Blase in die Harnleiter zurückfließt, nicht standhalten, und der Urin steigt bis zu den Nieren auf. Dies führt zu einer Niereninfektion und einer Hydronephrose (d. h. die Niere füllt sich mit Urin, der nicht ausgeschieden werden kann), mit daraus resultierendem Nierenversagen, wenn die Erkrankung nicht dringend behandelt wird.

Die Ursachen

Was sind die Ursachen einer Harnröhrenstenose?

Die Ursachen einer Harnröhrenstenose können vielfältig sein:

• angeborene Fehlbildungen (selten): Man wird bereits mit einer Verengung der Harnröhre geboren; die Stenose ist nicht die Folge anderer Faktoren;

• häufige und wiederholte invasive instrumentelle Eingriffe wie Katheterisierungen, Harnröhrendilatationen, Urethro-/Zystoskopien (die Mikroverletzungen verursachen, die bei der Heilung hartes und häufiges Narbengewebe bilden);

• Vulvodynie oder chronische Vulvainfektionen (die die Dicke der Harnröhrenwände im Bereich der äußeren Harnröhrenöffnung erhöhen);

• Harnröhrentumoren (die Tumormasse verschließt den Harnröhrenkanal);

• Kompression der Harnröhre durch einen äußeren Druck (zum Beispiel verursacht durch einen Tumor oder ein Vaginalfibrom, durch den Fötus während der Schwangerschaft oder durch eine Muskelverspannung des Beckenbodens);

• Steine (die den Durchgang in der Harnröhre verschließen) und Nierengrieß (der die Wände der Harnröhre beim Durchtritt aufkratzt und entzündet, wodurch sich ihr Volumen vergrößert);

• wiederkehrende Blasenentzündungen.

Vertiefung: Symptome der Vulvodynie

Harnröhrenstenose und Blasenentzündung

Ist eine Stenose mit einer Blasenentzündung verbunden?

Eine Stenose kann sowohl Ursache als auch Folge einer Harnwegsinfektion sein. Tatsächlich verhindert die Stenose eine vollständige Blasenentleerung, wodurch es zu einem Harnstau kommt. Infolgedessen hat selbst die geringste vorhandene Bakterienmenge ausreichend Zeit, sich zu vermehren und die Blasenwände zu besiedeln.

Außerdem ist der Harnfluss bei einer Stenose nicht linear. Die Verengung verursacht einen wirbelnden und turbulenten Harnfluss, der zu einer ständigen und langanhaltenden Reizung und Entzündung der Harnröhrenwände führt. Die auf diese Weise geschädigte Wand ist wiederum anfälliger für den Angriff durch Bakterien. Das Gewebe, das infolge der wiederholten Infektionen und Entzündungen repariert wird, ist Narben-/Fibrosegewebe und daher steifer und dicker. Dies verstärkt wiederum den Schweregrad der Stenose.

Um diesen Teufelskreis zu unterbrechen, ist es notwendig, die Ursache der Stenose oder die Stenose selbst zu beseitigen.

Die Diagnose

Wie wird die Diagnose einer Harnröhrenstenose gestellt?

Die Untersuchungen, die zur Diagnose einer Harnröhrenstenose hilfreich sind, sind:

• Miktionsprotokoll
• Uroflowmetrie
• urodynamische Untersuchung
• retrograde Urethrografie mit Kontrastmittel
• Urethroskopie
• perimiktorische Harnröhrenultraschalluntersuchung

 Vertiefung: neurologisch bedingte überaktive Blase

Die Therapie

Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es bei einer Harnröhrenstenose?

Die Therapien und Behandlungen variieren je nach Ursache.

• Urethrale Kalibrierung
  In die Harnröhre werden starre Katheter mit einem schrittweise immer größeren Durchmesser eingeführt, damit die Harnröhre gedehnt wird. Damit sich die Stenose nicht erneut bildet, müssen regelmäßig Kalibrierungen durchgeführt werden. Außerdem verursacht der Dilatator bei jedem Durchgang Mikroverletzungen, die bei der Heilung Narbengewebe bilden, wodurch die Stenose selbst weiter verstärkt wird.
• Chirurgische Therapie
  Bei der Urethroplastik wird die Harnröhre im Bereich der Stenose eingeschnitten und Gewebe aus der Vagina eingesetzt, um den Durchmesser der Harnröhre zu erweitern. Der Eingriff dauert 20 Minuten und kann unter Spinalanästhesie (keine Vollnarkose) durchgeführt werden.
  

  Bei einer durch Tumoren verursachten Stenose erfolgt die chirurgische Entfernung, die je nach Größe und Art der zu entfernenden Neubildung entweder endoskopisch (mit einem Zystoskop) oder offen chirurgisch (die Neubildung wird durch einen Schnitt am Bauch erreicht) durchgeführt werden kann.

  Chirurgische Therapien haben den großen Nachteil, dass sie fibrotisches Narbengewebe verursachen (bei der Urethroplastik auch im Vaginalbereich). Außerdem sind sie, ebenso wie urethrale Kalibrierungen, nicht immer wirksam.

• Medikamentöse Therapie
  Die „Alpha-Blocker“ (Pradif®, Omnic®, Mittoval®, Tamlic®, Xatral® usw.) verbessern die Koordination zwischen dem Detrusormuskel und dem Blasenhals und reduzieren die Kontraktion der Harnröhre, wodurch die Blasenentleerung erleichtert wird. Auf diese Weise wird der Harnstau reduziert und das Risiko von Infektionen verringert. Der Nachteil liegt in den Nebenwirkungen des Medikaments.

• Gezielte Therapie bei Harnwegsinfektionen

Und wenn es keine Harnröhrenstenose wäre?

Eine weibliche Harnröhrenstenose wäre ein eher seltenes Ereignis, wenn nicht auch Beckenbodenmuskelverspannungen als Stenosen eingestuft würden, die bei sehr vielen Menschen mit wiederkehrenden Blasenentzündungen vorhanden sind. In diesen Fällen werden Harnröhrendilatationen und medikamentöse Therapien vorgeschlagen, die leider unwirksam sind, da die Wirkung nur vorübergehend sein kann, solange die durch die Muskelverspannung verursachte Einschnürung um die Harnröhre nicht beseitigt wird.

Zur Reduzierung der Muskelverspannung haben sich Therapien wie Blasentraining, Beckenbodenrehabilitation, Biofeedback, entkrampfende Therapien, muskelentspannende Medikamente, Selbstmassagen, TENS und Wärme als wirksam erwiesen.

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