Dyspareunie

Mit dem Begriff Dyspareunie bezeichnet man genitale Schmerzen während und/oder nach dem vaginalen Einführen eines Gegenstandes (Spekulum, Vaginaltampon, Menstruationstasse, Dildos, Finger usw.) oder während und/oder nach dem Geschlechtsverkehr.

• Sozialer Aspekt
• Ursachen
• Arten der Dyspareunie
• Zusammenhang zwischen Blasenentzündung und Dyspareunie
• Behandlung
• Erfahrungsberichte

Sozialer Aspekt

Beeinflusst Dyspareunie den sozialen Bereich?

Dieser Schmerz hat häufig einen körperlichen Ursprung, der oft schwer zu erkennen ist, weshalb den betroffenen Frauen nicht selten unterstellt wird, die Beschwerden seien psychosomatisch. Dennoch verschlechtert der negative psychologische Aspekt, der aus der Dyspareunie entsteht, den Zustand zusätzlich und wird zu einem gemeinsamen Merkmal der Erkrankung selbst.

„Schmerzen im Genitalbereich werden von Ärzt*innen häufig vernachlässigt, weil es in Italien, wie auch im Rest der Welt, an einer spezifischen klinischen Ausbildung fehlt. Schmerzen allgemein und insbesondere Schmerzen beim Geschlechtsverkehr werden oft bagatellisiert, da ihre biologischen Grundlagen nicht bekannt sind, und es ist nicht selten, Aussagen wie diese zu hören: ‚Das ist ein psychologisches Problem‘, ‚Der Schmerz ist nur in Ihrem Kopf‘, ‚Beruhigen Sie sich, entspannen Sie sich, dann geht es vorbei‘.“ (Graziottin, „Vulväre Vestibulitis und Vulvodynie“, Dritter Teil Die Therapie – 17.04.2008 – www.fondazionegraziottin.org)

„Wenn eine Frau als Hauptsymptom Blasenschmerzen und/oder Blasenentzündungen hat, leidet sie in 61% der Fälle auch unter Schmerzen beim Geschlechtsverkehr. Und wenn das erste Symptom Schmerzen beim Geschlechtsverkehr sind, folgt in 39% der Fälle eine Blasenkomplikation. Diese Daten zeigen deutlich die enge Wechselbeziehung zwischen diesen beiden Organen und die Gemeinsamkeit vieler pathogener Faktoren, die leider in ihrer Gesamtheit wenig beachtet werden.“ (www.alessandragraziottin.it, Öffentlichkeitsarbeit – Archiv, Anna 18.10.05)

Ursachen

Was sind die Ursachen für Dyspareunie?

Die Ursachen, die zu Dyspareunie führen, sind natürlich sehr zahlreich und zudem eng miteinander verbunden, wobei jede einzelne Ursache zugleich Ursache und Folge der anderen sein kann.

• Infektiös: wiederkehrende Vaginitis und Blasenentzündungen.
• Hormonell: Mangel an Östrogenen oder Progesteron, die die Lubrikation verringern und die Fragilität von Vagina, Harnröhre und Blase erhöhen.
• Muskulär: Kontraktion des Musculus pubococcygeus sowohl als Schutzreaktion vor Schmerzen (verursacht durch Blasenentzündungen, anale Entzündungen, Vulvovaginitis) als auch als Versuch, Inkontinenz und Harndrang zu kontrollieren.
• Beziehungsbezogen: Konflikte in der Partnerschaft, ein Missverhältnis zwischen der Größe von Penis und Vagina, fehlendes Vorspiel, sexuelle Unzufriedenheit, Gewalt durch den Partner usw.
• Psychosexuell: sexueller Missbrauch und Belästigung, Vaginismus, Angst, Depression, die die Schmerzempfindlichkeit erhöhen und die Erregung reduzieren.
• Und außerdem: chirurgische Eingriffe (Becken- und Dammchirurgie, Episiotomien, Strahlentherapie usw.), vaskuläre Ursachen (hoher Cholesterinspiegel und Bluthochdruck können die Erregung und damit die Lubrikation vermindern und Schmerzen verursachen), anatomische, neurologische, immunologische Ursachen, Endometriose, entzündliche Beckenerkrankungen, Fibromyalgie, chronische Darmerkrankungen, Geburtsverletzungen, altersbedingte verminderte Elastizität der Vaginalwände, Entzündungen der Bartholin-Drüsen, Verwachsungen, Eileiterschwangerschaften, Erkrankungen der Gebärmutter und der Eierstöcke.

Vertiefung: Die Symptome einer Blasenentzündung

Arten der Dyspareunie

Welche verschiedenen Arten von Dyspareunie gibt es?

Je nach Ursache kann der Schmerz an unterschiedlichen Stellen auftreten. Auf Grundlage der Schmerzlokalisation (Tender Points, also Schmerzpunkte, die durch Druck ausgelöst werden) unterscheidet man verschiedene Arten der Dyspareunie: introital (am Vaginaleingang zu Beginn der Penetration), verursacht durch:

• Vaginismus
• Überempfindlichkeit oder Entzündung des Pudendusnervs
• Narben nach Episiotomie
• vaginale Operationen
• Vulvodynie

mediovaginal lateral (während der Penetration aufgrund einer Kontraktur des Beckenbodens), mediovaginal anterior (Blasenentzündung, Urethritis), mediolateral posterior (rektale Probleme), tief (bei vollständiger Penetration), nach dem Geschlechtsverkehr (bei Vulvodynie und Kontraktur des Beckenbodens kann der Schmerz auch mehrere Tage anhalten).
Die Symptomatik nimmt tendenziell in der prämenstruellen Phase zu und nimmt nachts ab.

Zusätzlich zu den Schmerzen können Harnwegsbeschwerden auftreten (Harndrang nach dem Geschlechtsverkehr, Schmerzen in der Harnröhre und Blase 24–72 Stunden nach dem Geschlechtsverkehr).

Zusammenhang zwischen Blasenentzündungen und Dyspareunie

Welcher Zusammenhang besteht zwischen Blasenentzündungen und Dyspareunie?

Es gibt sehr viele Frauen mit wiederkehrenden Blasenentzündungen, die auch an Dyspareunie leiden. In einer Umfrage von Cistite.info aus dem Jahr 2016 antworteten auf die Frage „Hast du Schmerzen während oder nach dem Geschlechtsverkehr?“ 59 von 100 Frauen mit Ja. Dies ist eindeutig eine sehr häufige Folge von chronischen Blasenentzündungen und erweist sich oft als eigentliche Ursache der Rückfälle.

Blasenentzündungen führen häufig zu einer längeren oder wiederholten Einnahme von Antibiotika. Diese Antibiotika verändern die vaginale Bakterienflora, was zu vaginalen Infektionen durch Candida oder andere pathogene Mikroorganismen führt. Sowohl vaginale Infektionen als auch Blasenentzündungen verursachen Entzündungen als Abwehrreaktion gegen den Erreger. Entzündung erzeugt Schmerz, und der Schmerz führt dazu, dass man die Beckenbodenmuskulatur anspannt, um ihn ertragen zu können. Die Kontraktion verringert die Durchblutung und die Zufuhr von Nährstoffen zu den Beckenorganen, darunter Vagina, Harnröhre und Blase, schwächt sie weiter und verstärkt den Schmerz.

Entzündungen und Kontrakturen machen den Geschlechtsverkehr noch schmerzhafter und führen dazu, dass Vagina und Vulva zunehmend entzündet sind. Die Erwartungsangst vor Schmerzen während des Geschlechtsverkehrs oder am Folgetag aufgrund einer daraus resultierenden Blasenentzündung nimmt der Frau die Fähigkeit, sich den angenehmen Empfindungen hinzugeben, und die Fixierung auf den möglichen Schmerz verhindert eine ausreichende Erregung sowie die notwendige Lubrikation und Entspannung für die Penetration. Daraus ergeben sich:

• ein Trauma der Vaginalschleimhaut, der Harnröhre und der Blase aufgrund fehlender Erregung, da die vaginale Durchblutung, die das schützende Polster um Vagina und Harnröhre bildet, ausbleibt,
• sowie eine stärkere Reibung zwischen Penis und Vagina aufgrund unzureichender Lubrikation.

Die Folge sind weitere Entzündungen, Schmerzen, Kontraktionen und ein erhöhtes Risiko für Blasenentzündungen.

Die Angst und Depression, die aus wiederkehrenden Blasenentzündungen und all ihren Komplikationen entstehen, stellen wiederum eine Quelle von Angst und Depression dar, die die Schmerzschwelle weiter senken und die Erregung beim Geschlechtsverkehr reduzieren. Diese Erregung wird zudem durch Krisen in der Partnerschaft verringert, die durch die Blasenentzündung stark belastet wird.

Behandlung

Welche Behandlung wird bei Dyspareunie empfohlen?

Die Behandlung richtet sich nicht spezifisch gegen die Dyspareunie, sondern gegen die Ursachen, die zu ihrem Auftreten geführt haben. Daher muss der therapeutische Ansatz mehrere Aspekte und mehrere Organe berücksichtigen.

Daher müssen eventuelle Infektionen der Vagina, Vulva, Harnröhre und Blase behandelt werden. Die Kontrakturen des Beckenbodens müssen gelöst werden. Konflikte in der Partnerschaft und damit verbundene psychosexuelle Probleme sollten geklärt werden. Senkungen von Gebärmutter und Blase müssen behandelt werden. Entzündungen sollten mit natürlichen oder synthetischen Entzündungshemmern gelindert werden. Östrogene und Testosteron sollten bei einem Mangel zugeführt werden. Gleitmittel sollten beim Geschlechtsverkehr verwendet werden, um die vulvovaginale Lubrikation zu verbessern, das Vorspiel sollte verlängert werden, um Erregung und Lubrikation zu steigern, und man sollte sich an eine erfahrene Sexualtherapeutin oder einen erfahrenen Sexualtherapeuten wenden, der das Paar unterstützen kann.

Die angewandten Therapien sind nur dann wirksam, wenn sie es der Frau ermöglichen, wieder ein angenehmes, erfülltes und entspanntes Sexualleben zu führen.

Erfahrungsberichte

„Was mir am meisten wehtut, ist, dass ich mich nicht mehr als ganze Frau fühle, weil ich keinen Geschlechtsverkehr mehr haben kann. Es brennt unerträglich, wenn ich es versuche. Und kein Arzt schafft es, mich zu heilen.“
Sailoremy (07/03/2007) (forumsalute.it)

„Auch bei mir kommt die Blasenentzündung nach dem Geschlechtsverkehr. Aber sind eure schmerzhaft? Meine sind am Anfang extrem schmerzhaft, genau im Moment des Penetration. Richtig zum Weinen, dann geht es.“
rsaleb (14/04/2007) (forumsalute.it)

„FREITAGABEND, LETZTER TAG MEINER PERIODE, HATTE ICH SCHMERZHAFTEN GESCHLECHTSVERKEHR. SONNTAG UND MONTAG HATTE ICH BEIM GEHEN LEICHTE SCHMERZEN AN DEN EIERSTÖCKEN (ERTRÄGLICH). HEUTE MORGEN WACHE ICH AUF UND MUSS GANZ DRINGEND AUF DIE TOILETTE, ICH GING, ABER AM ENDE HATTE ICH STARKE SCHMERZEN UND DAS GEFÜHL, NOCHMAL ZU MÜSSEN, ABER ES KOMMT NICHTS …“
Genny96 (18/04/2007)(alfemminile.com) 

„Auch ich gehe immer pinkeln, wenn ich vom Gynäkologen komme oder nach bestimmten Terminen… ich glaube, vieles hängt von der Psyche ab: jedenfalls ist es nicht schön, eine Untersuchung über sich ergehen zu lassen und sich berühren zu lassen … das letzte Mal hatte ich nach dem Gynäkologen sogar Inkontinenz!!!“
Ashcroft (11/07/2007) (alfemminile.com)

„Na ja, auch wenn es mir ein bisschen peinlich ist, das zu sagen … ich versuche es trotzdem … ich habe festgestellt, je größer die Größe unseres Partners ist, desto mehr wird es für uns mit diesem kleinen Problem zu einer Belastung. Ich war sieben Jahre mit meinem Ex zusammen, mit dem es eine totale Tragödie war … ich hatte währenddessen, danach und mehrere Tage lang Schmerzen. (…) Jetzt hingegen, da die Größe meines aktuellen Partners (leider oder zum Glück?!?) nicht mehr so groß ist, geht es ein bisschen besser.“
rita983 (27/03/2009) (cistite.info)

„Mädels, ich gehe das Problem auf andere Weise an: ganz viel Vorspiel und Spielchen und die Penetration nur für die letzten Minuten. Oder wir fangen an und “lösen” uns dann währenddessen wieder, um erneut mit dem Vorspiel zu beginnen. Manchmal merke ich, dass ich nicht einmal die Creme brauche. Ich versichere euch, es ist nicht schlecht, zumindest können wir es so etwas öfter tun.“
Armatorama (01/04/2009) (cistite.info)

„Jetzt habe ich auch ein bisschen Angst, nicht so sehr vor Rückfällen, sondern davor, die Situation mit Candida und Ähnlichem zu verschlimmern … Aber es gibt eine Sache, die ich für essenziell halte: klarzumachen, dass wir nicht ihn zurückweisen, sondern den Schmerz. Trotzdem körperliche Nähe und Zuneigung zu suchen und vielleicht, warum nicht, sich ein bisschen ihm zu widmen … Folgendes sage ich ihm, wenn ich mich nicht danach fühle: ‚Meine Vulva ist kaputt, aber du bist es nicht!!‘ Versucht, ihnen den Kontakt mit euch nicht zu verwehren, denn sonst fühlen sie sich abgelehnt … Man kann auf tausend Arten eine schöne Intimität haben, Penetration ist nur eine davon … Das Schönste ist, dem Partner zu zeigen, dass er geliebt und begehrt wird, unabhängig von allem anderen … Ihr werdet sehen, dass ihr Menschen an eurer Seite haben werdet, die noch verständnisvoller sind, als sie es bisher waren …“
Viziatella (11/04/2009) (cistite.info)

„Ach, wenn ich anfange, ist alles okay, aber sobald es ernst wird und er ‚eindringt', werde ich schlagartig trocken, selbst wenn ich Creme benutze, bin ich total verkrampft, ich habe zu große Angst, dass es mir danach schlecht geht.“ Pulcet (01/04/2009) (cistite.info)

Cistite.info APS ist seit zwanzig Jahren eine verlässliche Anlaufstelle für alle, die sich vertieft mit urogenitalen Beschwerden auseinandersetzen und diese bewusst behandeln möchten. Dank Kursen, Informationsmaterialien, sowie Ärzt*innen und Fachpersonen, die mit dem Verein zusammenarbeiten oder von ihm empfohlen werden, bietet der Verein konkrete Unterstützung. Die Mitgliedschaft ermöglicht zudem den Zugang zu kostenlosen Fachberatungen und finanziellen Vorteilen.

Quellenverzeichnis

1. “Diagnosis, causes, and treatment of dyspareunia in postmenopausal women.” Streicher LF.
2. “Dyspareunia in Women.” Hill DA, Taylor CA.
3. “Female sexual pain disorders: dyspareunia and vaginismus.” Simonelli C, Eleuteri S, Petruccelli F, Rossi R.
4. “Postmenopausal dyspareunia.” Streicher L.