Die Werte der chemischen Urinuntersuchung

Die chemische Urinuntersuchung ist eine Reihe von Laboruntersuchungen, die es ermöglicht, die Eigenschaften des Urins zu analysieren und es erlaubt, krankhafte Zustände der Nieren oder der Harnwege sowie verschiedene systemische Erkrankungen zu erkennen oder zu vermuten. Die Urinuntersuchung ist das diagnostische Instrument, das bei einer Blasenentzündung verwendet wird, zusammen mit der körperlichen Untersuchung, der mikroskopischen Untersuchung, der Urinkultur und dem Antibiogramm.

Die Urinuntersuchung kann im Krankenhaus oder zu Hause mithilfe von Teststreifen oder Urinsticks durchgeführt werden, die bei akuter Zystitis ein sofortiges Ergebnis liefern und die Überwachung der chronischen Zystitis ermöglichen.

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Lernen wir gemeinsam, die Werte der chemischen Urinuntersuchung zu lesen und zu interpretieren.

• Nitrite
• Bilirubin
• Leukozyten
• Urobilinogen
• pH-Wert
• Glukose
• Blut
• Ketone
• Proteine
• Spezifisches Gewicht
• Ascorbinsäure

Nitrite

Was sind Nitrite?

Mit der Ernährung nehmen wir eine bestimmte Menge an Nitraten auf. Ein Teil davon wird über den Urin ausgeschieden. Einige Bakterien sind in der Lage, diese Nitrate in Nitrite umzuwandeln. Diese Bakterien sind im Allgemeinen:

• Escherichia coli
• Enterobacter
• Citrobacter
• Proteus
• Klebsiella
• Staphylococcus aureus
• Aerobacter
• Salmonella
• einige Stämme von Pseudomonas
• Enterococcus
• Staphylococcus albus
• Staphylococcus saprophyticus

Im Falle einer Infektion durch diese Bakterien werden daher Nitrite im Urin vorhanden sein. Allerdings kann bei der Durchführung nur einer Urinuntersuchung oder eines häuslichen Tests die Abwesenheit von Nitriten das Vorhandensein von Bakterien nicht ausschließen, da einige Familien dieser Bakterien möglicherweise nicht in der Lage sind, diese zu produzieren. Zudem ermöglichen zu saurer oder zu alkalischer Urin oder ein zu hoher Gehalt an Ascorbinsäure nicht, dass das Reagenz seine Farbe verändert und das tatsächliche Vorhandensein von Nitriten erkannt wird.

Die Intensität der Farbe ist nicht proportional zur Menge der vorhandenen Bakterien, jedoch ist es wahrscheinlich, dass bei Auftreten einer gleichmäßigen rosa Farbe auf dem Teststreifen mindestens eine Million Bakterien vorhanden sind. Wenn die Farbe hingegen nicht gleichmäßig ist, ist das Ergebnis als negativ zu betrachten.
Achtung: Die Bakterien benötigen einen Verweilzeitraum im Urin von mindestens 4 Stunden, um die Umwandlung von Nitraten in Nitrite durchführen zu können. Daher ist der Test bei hoher Miktionsfrequenz nicht zuverlässig, ebenso wenig im Fall einer Miktion weniger als 4 Stunden nach der vorherigen.

Falsch-negative Ergebnisse können auch bei Vorhandensein von Urobilinogen und Ascorbinsäure (Vitamin C) oder bei Urin mit hohem spezifischem Gewicht auftreten.
Im Gegenteil, es können falsch-positive Ergebnisse auftreten, wenn im Urin Pigmente oder Medikamente vorhanden sind, die positiv mit der Reaktionssubstanz reagieren können, oder wenn der Urin längere Zeit bei Raumtemperatur gestanden hat, wodurch sich Bakterien vermehren und die Nitrate umwandeln konnten.

Leukozyten (Leukozytenesterasen)

Was sind Leukozyten?

Normal, wenn sie unter 10–30/µL (2–10 HPF), 10–25/mm³ im nicht zentrifugierten Urin oder 5–15/Feld im sedimentierten Urin liegen; in höheren Mengen weisen sie auf eine Entzündung hin. Es ist jedoch nicht gesagt, dass die Entzündung durch das Vorhandensein von Bakterien verursacht wird. Leukozyten sind daher kein sicherer Hinweis auf eine Infektion.
In 50–60 % der Urinproben liegt eine Bakterienpräsenz ohne Leukozyten vor (asymptomatische Bakteriurie). Es sind daher Bakterien im Urin vorhanden, jedoch ohne Entzündung, also ohne Gewebeschädigung, dank der guten Abwehrreaktion des Organismus.
In 6% der Fälle ist der Urin steril, aber reich an Leukozyten (abakterielle Zystitis). Bei Leukozyten ohne Bakterien könnte es sich um eine Harnwegsentzündung handeln, verursacht durch:

• reizende Substanzen
• mechanische Traumata
• Steine
• interstitielle Zystitis
• Tuberkulose
• Nierenentzündung
• Mikroorganismen, die mit Standardmethoden nicht nachweisbar sind (Ureaplasma, Chlamydia, Gardnerella vaginalis)

Nur in etwa 35% der Fälle sind gleichzeitig Leukozyten und Bakterien vorhanden, und in diesem Fall besteht kein Zweifel, dass es sich um eine echte symptomatische bakterielle Zystitis handelt.

Da Leukozyten auch im vaginalen und prostatischen Bereich vorhanden sein können, könnte eine Kontamination durch diese nicht urinären Sekrete ein falsch-positives Ergebnis verursachen, ebenso wie ein pH-Wert über 7 oder ein spezifisches Gewicht über 1020.

pH

Wie verändert sich der pH-Wert?

Die Niere, zusammen mit der Lunge, ist in der Lage, das Säure-/Basengleichgewicht unseres Organismus zu kontrollieren, indem sie überschüssige oder fehlende Säuren (Schwefelsäure, Brenztraubensäure, Milchsäure, Zitronensäure und Ketonkörper) in Form von Natrium-, Kalium-, Calcium- und Ammoniumsalzen ausscheidet oder zurückhält. Unterhalb von 7 gilt der Urin als sauer, oberhalb als alkalisch (gleichbedeutend mit basisch). Die Niere produziert Urin, dessen pH-Wert je nach den auszuscheidenden Säuren zwischen 4,6 und 8 variieren kann. Der als „normal“ betrachtete pH-Wert ist leicht sauer: etwa 6.

Der pH-Wert variiert im Laufe des Tages, da er von zahlreichen Faktoren beeinflusst wird. Er steigt (wird also alkalischer/basischer) bei: Mahlzeiten, dem Verzehr von Milch oder Käse (siehe Tabelle der alkalisierenden Lebensmittel), vegetarischer Ernährung, dem Verzehr von Früchten wie Orangen und Zitronen, der Verdauung, der Einnahme von Alkalisierungsmitteln wie Natriumbicarbonat oder Kaliumcitrat, Erbrechen, diuretischer Therapie sowie Blaseninfektionen durch urease-positive Bakterien wie:

• Proteus mirabilis
• Klebsiella
• Pseudomonas
• Ureaplasma urealyticum

in der Lage sind, den im Urin enthaltenen Harnstoff in alkalisches Ammoniak umzuwandeln.

Er sinkt (wird also saurer) bei:

• eiweißreiche Ernährung
• Schlaf (währenddessen Säuren ausgeschieden werden)
• Aufnahme von Lebensmitteln wie Heidelbeeren und vitamin-C-reichen Nahrungsmitteln
• Durchfall
• längeres Fasten
• Niereninsuffizienz
• Lungenemphysem
• Diabetes mellitus
• Einnahme von Methionin (Acidif)

Harnsäure-, Calciumoxalat- und Cystinsteine werden durch sauren Urin begünstigt. Struvit-, Phosphat- und Calciumcarbonatsteine werden hingegen durch alkalischen Urin begünstigt.

Mannose und einige Antibiotika (Neomycin, Kanamycin, Streptomycin), die bei der Behandlung von Harnwegsinfektionen eingesetzt werden, sind in Gegenwart von alkalischem Urin wirksamer.

Vertiefung: D-Mannose

Blut

Was kann das Vorhandensein von Blut bedeuten?

Es kann auf Hämaturie, Hämoglobinurie oder Myoglobinurie hinweisen. Bei Teststreifen führt Hämaturie zu einer ungleichmäßigen Farbveränderung, während Hämoglobinurie den Streifen gleichmäßig grün färbt.

Hämaturie

Was ist Hämaturie?

Es handelt sich um das Vorhandensein von Blut im Urin in einer höheren als der normalen Menge. Der normale Grenzwert variiert von Person zu Person, liegt jedoch ungefähr zwischen 1–5 roten Blutkörperchen pro Gesichtsfeld (entspricht 500–2500 in 1 ml). Manche setzen diesen Grenzwert sogar bei 10 roten Blutkörperchen pro Gesichtsfeld (5000/ml) an. Das erhaltene Ergebnis muss immer zusammen mit der Verdünnung des Urins bewertet werden. Ein niedriges spezifisches Gewicht (verdünnter Urin) mit Blut im oberen Normbereich könnte eine bedeutende Hämaturie verbergen.

Falsch-positive Ergebnisse können durch das Vorhandensein von Leukozyten und Bakterien (die bestimmte zur Nachweisreaktion verwendete Substanzen beeinflussen), durch Feuchtigkeit, die sich im Behälter nach der Kühlung bildet, durch intensive körperliche Anstrengung vor der Probenentnahme, durch längeres Liegen in Rückenlage, durch das Vorhandensein von vaginalem Menstruationsblut oder anderem Blut sowie durch kürzlich erfolgte Beschneidungen entstehen.

Falsch-negative Ergebnisse durch das Vorhandensein von Nitriten oder Ascorbinsäure (die einige Reaktionssubstanzen inaktivieren).

Roter Urin mit negativem Blutbefund sollte an eine Infektion durch Serratia marcescens oder an das Vorhandensein von Pigmenten und Uraten denken lassen, oder an die Aufnahme von Lebensmitteln wie Rhabarber, Roter Bete, Paprika, Brombeeren, Anilin (ein synthetischer Farbstoff) oder von Medikamenten wie Laxanzien (Phenolphthalein und Cascara), Analgetika, Phenazopyridin, antibakteriellen Sulfonamiden und Nitrofurantoin, Antihypertensiva (Methyldopa), Anxiolytika (Phenothiazine) und Antiepileptika (Phenytoin).

Die Ursachen der Hämaturie können sein: prärenal (Hämophilie, Thrombozytopenie, Antikoagulationstherapien, Anämie, Gerinnungsstörungen), renal (akute und chronische Glomerulonephritiden, Tumore, Fehlbildungen, Pyelonephritis, Steine, Traumata), postrenal (Infektionen der Harnwege und Atemwege, berufliche Exposition gegenüber chemischen Lösungsmitteln, Blasentumore, Blasen- oder Harnröhrensteine, Katheterisierungen, Polypen, Harnröhrenkondylome, Harnröhrenstenose, Prostatahypertrophie, Zystitis durch Cyclophosphamid oder durch Bestrahlung).

Die Hämaturie kann mikroskopisch (Mikrohämaturie) sein, wenn sie mit bloßem Auge nicht sichtbar ist, und makroskopisch (Makrohämaturie), wenn sie sichtbar ist. Die Makrohämaturie kann eine Farbe haben, die von rosafarben wie „gewaschenem Fleisch“ über rot bis hin zu braun wie Marsala reicht und kann runde oder fadenförmige Blutgerinnsel enthalten. Wenn die Gerinnsel groß sind, stammt das Blut aus der Blase, wenn sie fadenförmig sind, aus den oberen Harnwegen. Beim Mann wird der Urin in 3 verschiedene Behälter gesammelt, um seine Herkunft zu beurteilen: der erste Harnstrahl in ein Glas, der mittlere in ein anderes und der dritte nach einer Prostatamassage. Befindet sich Blut nur im ersten, liegt das Problem in der Harnröhre; ist es nur im dritten, stammt es aus der Prostata; ist es in allen 3 Behältern vorhanden, stammt es aus den oberen Harnwegen oder der Blase.

Eine vorübergehende Hämaturie (Mikro- oder Makrohämaturie) ist in der Regel kein Hinweis auf eine schwere Erkrankung. Nur wenn sie anhält (3 aufeinanderfolgende Urinuntersuchungen mit positivem Blutnachweis) sind weiterführende diagnostische Abklärungen erforderlich.

Ein Überschuss an Ascorbinsäure im Urin (zu viel Vitamin C) kann falsch-positive Ergebnisse verursachen.

Hämoglobinurie

Was ist Hämoglobinurie?

Hämoglobin ist das Molekül, das für den Sauerstofftransport im Blutkreislauf verantwortlich ist. Jede rote Blutkörperchen enthält mehrere Millionen dieser Moleküle. Normalerweise sind sie nicht im Urin vorhanden. Sie gelangen nur dorthin im Falle einer Zerstörung (Lyse) der roten Blutkörperchen mit anschließendem Austritt von Hämoglobin, das vom Organismus über den Urin ausgeschieden wird, der dadurch dunkel wird. Der Unterschied zwischen Hämaturie und Hämoglobinurie besteht darin, dass im ersten Fall der Urin ganze rote Blutkörperchen enthält, im zweiten nur das Hämoglobin der roten Blutkörperchen.

Sie kann durch Infektionskrankheiten, Vergiftungen, Favismus, paroxysmale nächtliche Hämoglobinurie, Harnsteine und Harnzysten, Dehydratation, Niereninfarkt, Bluttransfusionen mit inkompatibler Blutgruppe, ausgedehnte Verbrennungen, hämolytische Anämie, Malaria, Septikämie oder einfach durch intensives Laufen verursacht werden (das Traumata hervorruft, die die roten Blutkörperchen zerstören und so das Hämoglobin freisetzen).

Myoglobinurie

Was ist Myoglobinurie?

Myoglobin ist ein Muskelprotein, das dort Sauerstoff transportiert. Nach intensiver körperlicher Anstrengung wird Myoglobin über den Urin in Form eines roten Pigments ausgeschieden. Dies ist typisch für Militärangehörige, Geher, Marathonläufer und Sportler, die anaeroben Belastungen ausgesetzt sind, tritt jedoch auch bei Drogenabhängigen, Alkoholikern, Personen nach Schlägen, bei postoperativen Gefäßpatienten sowie bei schweren Muskelentzündungen oder viralen bzw. bakteriellen Infektionen auf (Influenza A und B, Herpes, Epstein-Barr-Virus, Coxsackie, Clostridium), bei Kompartmentsyndromen, Herzinfarkt, epileptischen Anfällen, Stromverletzungen, Muskelkrämpfen, Wespenstichen, Kohlenmonoxidvergiftung sowie bei Einnahme von Barbituraten, Amphetaminen, Narkotika, Heroin und Opium. Sie geht in der Regel mit Schmerzen, Schwellung und Muskelschwäche einher und wird durch Hitze verstärkt. Sie verschwindet meist nach 3–5 Tagen. Labortests können Myoglobin nicht von Hämoglobin unterscheiden. Myoglobin ist hochtoxisch für die Nieren.

Proteine

Vorhandensein von Proteinen?

Die Niere hält normalerweise die für den Organismus größeren und wichtigen Proteine zurück und lässt nur die kleineren passieren: Blutgruppenproteine, Albumin, Globuline, Proteoglykane, Enzyme, Hormone. Im Urin gelangen neben den Blutproteinen auch andere Proteine direkt aus dem Nierengewebe und den unteren Harnwegen: Tamm-Horsfall-Protein, Antikörper, Enzyme usw. Wenn die Niere geschädigt wird, verliert sie ihre Filterfunktion, sodass Proteine den Blutkreislauf verlassen und in die Blase gelangen. Wenn daher bei weiteren Untersuchungen nachgewiesen wird, dass es sich um Blutproteine handelt, ist eine Nierenschädigung wahrscheinlich; wenn es sich hingegen um Proteine aus den unteren Harnwegen handelt, ist die Niere vermutlich nicht beteiligt.

Die Bewertung der Harnproteine ist zuverlässiger, wenn sie an einer Urinprobe durchgeführt wird, die über einen gesamten Tag gesammelt und im selben Behälter aufbewahrt wurde. Sie gelten als normal, wenn sie 20 mg pro Deziliter Urin nicht überschreiten. Bis zu 30 mg wird das Vorhandensein als Spurenbefund betrachtet. Von 30 bis über 2000 mg wird es als positiv eingestuft und mit einer Reihe von + angegeben (+ 30 mg, ++ 100 mg, +++ 300 mg, ++++ 2000 mg oder mehr).

Die Analyse erfasst nur das Vorhandensein von mindestens 30 mg eines Proteintyps: Albumin. Sie kann daher weder kleinere Proteine noch geringere Proteinmengen nachweisen. Wenn daher innerhalb einer Woche 30 mg in 3 verschiedenen Proben auftreten (mit einem spezifischen Gewicht unter 1015) oder 100 mg in 3 Proben mit einem spezifischen Gewicht über 1015, wird eine weiterführende Untersuchung der Proteine empfohlen. Für die Bestimmung der Gesamtproteine sind spezifischere Untersuchungen erforderlich, und nur dadurch ist es möglich, den im Urin vorhandenen Proteintyp, seine Herkunft und die Schwere eines möglichen Schadens zu beurteilen.

Unter 200 mg spricht man von Mikroalbuminurie, über 200 mg von Makroalbuminurie, und wenn sie 2000 mg überschreitet, von einer ausgeprägten Proteinurie.

Falsch-positive Ergebnisse können verursacht werden durch: sehr alkalischen pH-Wert (über 8), Einnahme von Penicillinen, Aspirin oder Antidiabetika, Vorhandensein von Blut, Eiter und Bakterien im Urin, Kontamination des Urins durch Antiseptika und Reinigungsmittel, die quaternäre Ammoniumsalze oder Chlorhexidin enthalten, Vorhandensein von Zellen im Sediment sowie intensive körperliche Belastung.

Falsch-negative Ergebnisse bei: starker Verdünnung des Urins, hoher Azidität, hohen Salzkonzentrationen, Vorhandensein anderer Proteine als Albumin (die mit den herkömmlichen Methoden nicht erfasst werden) oder kleiner und nicht nachweisbarer Proteine.

Ein persistierender Anstieg von Albumin tritt bei pathologischen Zuständen wie Entzündungen und Niereninsuffizienz, Anämie, Arsen-, Wismut- und Quecksilbervergiftung, Gicht, Schwangerschaft, Myelom, Bluthochdruck und Herzinsuffizienz auf. Ein vorübergehender Anstieg der Proteine ist hingegen typisch für nicht-renale Erkrankungen wie Fieber, Herzinsuffizienz, übermäßige Kälte- oder Hitzeexposition, Stress und intensive körperliche Aktivität. Ein Anstieg kleinerer Proteine kann durch Erkrankungen verursacht werden, bei denen diese im Blut erhöht sind (also ohne Nierenschädigung: Herzinfarkt, Leukämie, Myelom, Myoglobinurie, Hämoglobinurie, Pankreatitis). Neoplasien, Steine und Infektionen der unteren Harnwege können die Proteinwerte erhöhen, aufgrund der Gewebszerstörung und des Eintrags von nicht-nierlichem Blut in den Urin.

Das Vorhandensein von Proteinen im Urin stellt nicht nur ein Symptom dar, sondern auch eine Ursache der nachfolgenden Nierenschädigung, da sie für dieses Organ toxisch sind.

Ascorbinsäure

Was bedeutet das Vorhandensein von Ascorbinsäure?

Es gibt einfach an, wie viel Vitamin C im Urin vorhanden ist. Es handelt sich daher nicht um einen pathologischen Wert, wird jedoch erfasst, da ein übermäßiges Vorhandensein einige Parameter verändern kann, wie den pH-Wert (macht ihn saurer), Glukose (falsch-negative Ergebnisse), Blut (falsch-positive Ergebnisse) und Nitrite (falsch-negative Ergebnisse).

Die Ascorbinsäure im Urin steigt an, wenn Vitamin-C-Präparate eingenommen werden oder Lebensmittel konsumiert werden, die reich an diesem Vitamin sind (Zitronen, Orangen, Brokkoli usw.).

Bilirubin

Was ist Bilirubin?

Es ist ein gelb-rotes Pigment, das in der Galle (der Sekretion der Leber) vorkommt und infolge des normalen Abbaus der roten Blutkörperchen im Blut entsteht. Ein Teil dieses Pigments gelangt von der Leber in den Darm, wo die Bakterienflora es in Urobilinogen umwandelt (genauer gesagt in Sterkobilin, das für die typische braune Farbe des Stuhls verantwortlich ist) und in dieser Form ausgeschieden wird; ein anderer kleiner Teil gelangt in seiner ursprünglichen Form in die Nieren. Der normale Wert von Bilirubin im Urin beträgt 0,02 mg/dl. Es steigt an bei:

• Leberschäden (Hepatitis, Verschluss der Gallenwege, Steine, Zirrhose, für die Leber toxische Substanzen und Medikamente wie Arsen, Blei und Phosphor)
• Anämie
• Pankreastumor
• Gelbfieber
• starke Kälte
• Thalassämie
  

In diesen Fällen steigt die Produktion von Bilirubin, das nicht vollständig in den Stuhl übergehen kann und daher in größeren Mengen auch über den Urin ausgeschieden wird, der eine marsalaähnliche Farbe annimmt und beim Schütteln im Behälter gelben Schaum bildet.

Falsch-negative Ergebnisse: Bilirubin wird durch Lichteinwirkung und Luftkontakt verändert, daher kann es in Urinproben, die längere Zeit außerhalb des Behälters gelassen wurden, möglicherweise nicht nachweisbar sein. Harnsäure, Ascorbinsäure und Nitrite können das Vorhandensein von Bilirubin verdecken.

Falsch-positive Ergebnisse können bei Stau von Fäzes und somit bei einem Überschuss an Sterkobilin auftreten, das wieder in den Kreislauf zurückgelangt.

Urobilinogen

Was ist Urobilinogen?

Bilirubin wird im Darm in Urobilinogen umgewandelt. Etwa 50% dieses Urobilinogens werden über die Darmwände resorbiert, wieder in den Kreislauf aufgenommen und gelangen anschließend zurück zur Leber und danach erneut in den Darm. Auf diesem Weg wird ein kleiner physiologischer Teil des Urobilinogens auch von der Niere ausgeschieden und findet sich im Urin wieder (0,5–2,5 mg pro dl).

Urobilinogen steigt an bei:

• Anämie
• Malaria
• Hepatitis
• Zirrhose
• Tumoren
• Lebervergiftungen
• Herzinsuffizienz

In diesen Fällen erscheint der Urin gelb-braun, bildet jedoch keinen Schaum nach dem Schütteln des Behälters. Er nimmt ab bei:

• Gallenblasensteinen
• schweren Infektionen
• Tumoren
• langandauernden Antibiotikatherapien zur Eliminierung der Bakterienflora

Nitrite im Urin können falsch-negative Ergebnisse verursachen. Einige Medikamente können falsch-positive Ergebnisse hervorrufen (Phenazopyridin, Azo-Gantrisin, Carbapeneme). Die stärkste Produktion von Urobilinogen erfolgt nach den Mahlzeiten.

Glukose

Was ist Glukose?

Es handelt sich um einen Zucker, der normalerweise im Urin vorhanden ist. Wenn er die normale Menge (30 mg pro Deziliter) überschreitet, wird er durch die Analyse nachgewiesen. Dieses über dem Normalwert liegende Vorhandensein wird als Glukosurie bezeichnet. In der Regel steht es im Zusammenhang mit dem Glukosegehalt im Blut (Glykämie): Je höher die Glykämie, desto höher ist auch die Glukosurie. Glukose steigt an bei:

• Diabetes mellitus
• Akromegalie
• Cushing-Syndrom
• Hyperthyreose
• Phäochromozytom
• Pankreaserkrankungen
• Hirntumoren und Hirnblutungen
• Mukoviszidose
• Asphyxie
• ausgedehnte Verbrennungen
• Leberinsuffizienz
• Herzinfarkt
• Infektionen
• Frakturen
• Bleivergiftung
• Defizit der renalen Rückresorption
• Einnahme oraler Kontrazeptiva
• Cortison und Diuretika

Kann jedoch physiologisch ansteigen bei sehr üppigen Mahlzeiten, Stress und Schwangerschaft.

Achtung: Falsch-negative Ergebnisse können durch das Vorhandensein von Ketonen, Ascorbinsäure, Salicylaten, L-Dopa sowie durch ein hohes spezifisches Gewicht verursacht werden. Falsch-positive Ergebnisse werden durch oxidierende Substanzen verursacht, die zur Reinigung der Sammelbehälter verwendet werden, wie Bleichmittel und Wasserstoffperoxid.

Ketone

Was sind Ketone?

Normalerweise sind sie im Urin vorhanden, werden jedoch nur angegeben, wenn sie die normalen Mengen überschreiten. Die Ketone sind: Acetoessigsäure, Aceton und Beta-Hydroxybuttersäure. Ketone sind ein Abfallprodukt der übermäßigen Nutzung von Fetten durch den Organismus als Energiequelle. Dies geschieht, wenn Zucker und Kohlenhydrate als primäre Energiequelle fehlen. In deren Abwesenheit beginnt der Körper, die Fettreserven zu „verbrennen“ und produziert dabei Ketone. Da sie sauer sind, senken Ketone den pH-Wert sowohl des Blutes als auch des Urins und führen zu einer metabolischen Azidose. Daher gehen Ketone immer mit einem sehr niedrigen pH-Wert einher.

Der Anstieg von Ketonen kann verursacht werden durch:

• Diabetes
• Erbrechen und Durchfall (insbesondere bei Kindern)
• Fieber
• Schwangerschaft
• längeres Fasten
• Kälte
• intensive körperliche Betätigung
• Stress
• kohlenhydrat- und zuckerarme Ernährung
• massiver Alkoholkonsum
• Hepatitis

Achtung vor falsch-negativen Ergebnissen durch die Verdunstung dieser sehr flüchtigen Säuren, wenn der Urin längere Zeit der Luft ausgesetzt bleibt, durch bakterielle Harnwegsinfektionen (die Bakterien verbrauchen die Ketone und führen zu alkalischem Urin, obwohl dieser in der Blase eigentlich sehr sauer ist), sowie durch das Vorhandensein einer Laktatazidose (bedingt durch Diabetes, Niereninsuffizienz, Lebererkrankungen, Infektionen, Alkohol, Stoffwechselerkrankungen), die eine vollständige Erfassung aller Ketone verhindert. Außerdem kann eine Ketonurie das Vorhandensein von Glukose im Urin maskieren.

Spezifisches Gewicht

Was stellt das spezifische Gewicht dar?

Das spezifische Gewicht (SG) gibt die Konzentration bzw. Verdünnung des Urins an, also das Verhältnis zwischen seinem Volumen und seinem Gewicht. Je schwerer der Urin ist, desto mehr bedeutet das, dass er vom Nieren ausgeschiedene Substanzen enthält (die schwerer sind als Wasser). Je weniger Substanzen enthalten sind, desto verdünnter, leichter und wasserähnlicher ist der Urin. Das spezifische Gewicht variiert im Laufe des Tages von 1,003 bis 1,030 (Normosthenurie) je nach:

• aufgenommene Flüssigkeiten
• Mahlzeiten
• körperlicher Aktivität
• Ruhezustand

Am Morgen haben die Urine immer ein höheres spezifisches Gewicht als im restlichen Tagesverlauf. Das spezifische Gewicht steigt (d. h. der Urin ist konzentrierter) bei:

• geringer Flüssigkeitszufuhr
• starkem Schwitzen
• Fieber
• Erbrechen
• Durchfall
• Dehydratation
• Diabetes mellitus
• Herzinsuffizienz
• Störungen der Sekretion des antidiuretischen Hormons
• Proteinurie
• Erkrankungen der Nebennieren
• Diabetes
• Niereninfektion
• Obstruktion der Harnwege
• Einnahme von Diuretika (in diesen letzten Fällen übersteigt das spezifische Gewicht 1029 und es liegt eine Hypersthenurie vor)

Es sinkt unter 1,003 (d. h. der Urin ist verdünnt, was zu einer Hyposthenurie führt) bei:

• massiver Flüssigkeitszufuhr
• Diabetes insipidus
• intravenösen Infusionen
• sehr niedriger Körpertemperatur
• verminderter Fähigkeit der Niere, den Urin zu konzentrieren
• Nierenfunktionsstörung

Ein konstantes spezifisches Gewicht von 1,010 ohne Veränderungen im Tagesverlauf ist ein Zeichen einer schweren Nierenschädigung.

Achtung: Säure neigt dazu, ein fälschlich erhöhtes spezifisches Gewicht zu verursachen, Alkalität bewirkt das Gegenteil und erlaubt somit keine reale Einschätzung der Urinkonzentration. Wenn du also feststellst, dass du ein sehr niedriges spezifisches Gewicht hast, überprüfe vor einer Sorge auch den pH-Wert: ist er stark alkalisch, ist dein tatsächliches spezifisches Gewicht wahrscheinlich höher als angegeben. Dasselbe gilt, wenn du ein sehr hohes spezifisches Gewicht bei sehr saurem pH hast. Auch Proteine neigen dazu, das spezifische Gewicht fälschlich zu erhöhen.